巧家县医疗保障局党组关于县委第三巡察组巡察反馈意见整改进展情况的通报

根据县委统一部署，2023年7月31日至2023年8月29日，县委第三巡察组对县医保局党组进行了巡察，2023年10月9日，县委巡察组向县医保局党组反馈了巡察意见。  

一、组织落实情况

（一）提高政治站位，强化组织领导。县医保局党组把巡察整改工作作为一项重要政治任务来抓，坚决落实巡察整改要求，第一时间召开党组会议，研究部署巡察整改工作。成立了由主要领导任组长，班子成员任副组长，中心主任和股室负责人为成员的整改工作领导小组，设立了办公室，负责抓好整改推进工作。

（二）落实整改措施，压实整改责任。局党组围绕反馈意见，逐条对照、认真梳理、举一反三，研究制定了整改方案和整改台账，逐条明确了整改措施、责任领导、责任人和整改时限、层层压实整改责任。定期召开巡察整改工作会议，听取整改工作情况汇报，研究整改过程中存在的困难和问题，坚持对账销号，完成一项、销号一项、巩固一项，确保取得实实在在的效果。

二、巡察整改情况

（一）关于“聚焦贯彻落实党的路线方针政策和党中央、省、市、县决策部署方面”的整改进展情况。

1.学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，党的二十大精神及习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神不到位

整改情况：已完成。一是充分利用党组理论学习中心组、“三会一课”等载体。结合当前正在开展的主题教育工作，把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大  精神引向深入。同时通过“学习强国”APP认真学习习近平总书记的重要论述和最新讲话精神，及时掌握最新精神动态。二是严格执行全省统一的医保目录和全市统一的支付标准。及时将上级下发的相关文件转发到医保经办机构和各定点医疗机构，并督促抓好落实。三是稳步推进医疗服务价格动态调整，推动药品耗材集中带量采购常态化，目前已组织药品耗材集中带量采购9个批次。同时加强对药品、耗材集中带量采购工作培训，督促乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心加强对辖区内村卫生室药品采购管理，建好进销存台账。四是积极稳妥推进DIP支付方式改革，开展了DIP支付方式改革的考核和清算，拨付了考核清算资金。2024年1月5日召开了“两定”机构参加的DIP支付方式改革交流培训会，对相关业务作了培训，部分定点医疗机构作了交流发言，进一步提升DIP支付方式改革的能力和水平。五是推进职工医保门诊共济改革，加大门诊共济政策的宣传力度，同时加强对定点医疗机构的检查指导，确保工作落到实处。六是狠抓特殊人员参保缴费工作。截至2023年12月底，我县脱贫人口及三类对象、低保对象、丧失劳动能力的一二级重度残疾人已实现100%参保。

2.贯彻落实党的医保政策有差距，医保为民意识还有待加强，国家政策红利惠及全体人民还有差距。

整改情况：已完成。一是县医保局高度重视医保基金监管，多次召开会议研究部署，通过采取政策法规宣传、典型案例通报、定点医药机构集中约谈、自查自纠、日常稽核、大数据分析、重点抽查、交叉检查等方式，加大基金监管力度。2023年8月，整合基金监管和业务审核人员，深入各定点医药机构监督检查“两定”机构119家，形成了稽核检查负面清单下发到各定点医疗机构抓好自查整改工作。9月市级交叉检查组深入县人民医院、中医院、妇计中心、仁安医院开展了交叉检查，及时反馈了检查情况，并将严格按照有关规定进行处理。通过监督检查，进一步提升医药机构的履约、守法意识，严格控制医疗费用不合理增长，发挥基金使用效益。二是加大药品集中带量采购的监督管理和考核，建立考核奖惩激励机制，已组织开展考核3次。定期提取数据分析，对数据异常的医疗机构及时提醒纠正。督促县中医院加强药品耗材集中带量采购工作的自查整改，报送了整改情况。三是县医保局联合县卫健局印发了《关于开展乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）、村（社区）卫生室医保基金使用及医疗服务情况自查整改的通知》，通过自查整改和抽查复核，持续规范基层医疗机构的诊疗、用药和收费行为。同时印发了《关于规范村级卫生室医保业务管理的通知》，进一步明确乡镇卫生院和社保中心的监管和审核职能，对村卫生室的相关业务作了规范。同时加强政策法规宣传培训，公布监督举报电话，畅通监督举报渠道。四是进一步优化医保经办服务，启动实施了职工医保个人账户为家人代缴城乡居民基本医疗保险费用，新生儿落地参保，手机线上报销垫付的医疗费用，安装了人脸识别系统，参保人员可以直接通过手机掌上办理参保缴费、医保费用报销、异地就医备案等，到定点医疗机构可以刷脸就医结算，最大程度为群众看病就医提供了方便。

3.医保信息化推进有待加强，“医共体”建设任重道远。

整改情况：已完成。一是进一步加大医保政策宣传力度。2023年8月组织两个工作组深入各乡镇、街道，开展了全覆盖医保政策巡回宣传。同时采取电视台新闻直播、政府新闻网、单位微信公众号、发送手机短信、抖音直播等方式加大医保政策宣传力度。二是进一步推进医保信息平台建设，目前涵盖经办管理、公共服务、智能监管、宏观决策四大类、15个应用子系统的智慧医保平台已上线融入全国医保“一张网”，实现医保业务编码标准统一、医保数据规范统一和医保经办服务统一，以数字化建设提升医保治理能力。三是建立常态化信息共享机制，我局明确专人负责，积极与县直有关部门、乡镇、街道进行沟通协调，定期共享特殊人员信息，确保特殊人群应保尽保，并及时享受医保相关政策。

4.意识形态工作责任制落实不力。

整改情况：已完成。一是局党组严格按照上级要求，结合党组理论学习中心组集中学习制度和年初制定的学习计划组织开展党组理论学习中心组集中学习。二是严格落实意识形态“四个责任”“五个一”机制和“七个纳入”，加强宣传思想工作队伍建设，切实做好宣传工作。

（二）关于“聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面”的整改进展情况。

1.全面从严治党主体责任扛得不牢，执行上级要求有偏差。

整改情况：已完成。一是认真落实全面从严治党主体责任，以主题教育为契机，进一步加强干部职工理论学习，提高理论修养。同时通过典型案例学习、谈心谈话等多种形式，加强干部职工教育管理，坚决杜绝违纪违法行为的发生。二是进一步严肃工作作风，局党组坚持每半年专题研究党风廉政建设工作1次，认真听取分管领导和班子其他成员的工作汇报，主要领导在听取汇报后对下步工作作出具体安排部署。对之前存在网络抄袭心得体会的同志在党员大会上进行了通报批评，进一步修改完善了《优秀工会干部和工会积极分子评选奖励办法》。三是严格执行《巧家县医疗保障局党组议事规则》，坚持“三重一大”事项集体研究，集体决策，确保决策的科学性和准确性。四是坚持正确选人用人导向，持续优化干部队伍结构。2023年，为深入推进机构改革，将中心原来的7个股室整合为3个，调整优化中心中层干部6人，推荐考察职级晋升2人，评选优秀公务员3人。五是严格落实《干部职工请销假制度》，加强对干部职工请销假和上下班工作纪律管理，坚持真管严管，切实转变工作作风。

2.打击欺诈骗保工作力度不够，未充分守好人民 “看病钱”。

整改情况：基本完成。一是加大对违规违法行为的查处力度。对2022年检查的28家定点医疗机构，通过认真复核，根据违规情况，分别给予协议处理22家，违规费用和违约金已全部退回基金；行政处罚6家，有4家已将违规资金退回医保基金，行政处罚资金存入财政专户。对提起行政复议的1家村卫生室经过再次复核，调查取证，涉嫌欺诈骗保行为，已移交公安机关处理。对拒不执行行政处罚的1家村卫生室已移交县人民法院进行立案执行。2023年开展抽查复核的26家定点医疗机构，由于稽核监管人员多次被抽取参加省市县的监督检查，目前正在加快核实处理进度。二是加大以案促改力度。2024年1月5日，召开了党风廉政建设暨“两定”机构集体廉政谈话会议，会议通报了2023年医疗保障工作情况，学习了欺诈骗保的典型案例；主要领导进行了集中廉政谈话。对2023年查处的行政处罚案件和违规典型案例在微信公众号上进行公示曝光，坚持以案促改，切实维护医保基金安全平稳运行。三是强化培训，提升行政执法能力。采取分批分期的方式组织干部职工到省、市、县参加行政执法培训和信息化标准化业务培训，组织符合条件的干部职工全部参加行政执法培训考试并取得执法资格证。抽取部分医保经办人员参与省级飞行检查、市级交叉检查。通过学习培训和实践锻炼不断提升行政执法人员的业务能力和为民服务水平。

3.财务业务能力不强，差旅费管理制度落实不严。

整改情况：已完成。一是开展了财务业务暨差旅费报销业务培训，进一步提升财务人员的业务能力和水平，规范差旅费报销。二是开展了差旅费报销自查清理，对存在的问题进行了认真整改。

（三）关于“聚焦基层党组织领导班子和干部队伍建设方面”的整改进展情况。

1.党组作用发挥不充分，党建工作重部署轻落实。

整改情况：已完成。一是始终坚持以党的政治建设为统领，落实全面从严治党主体责任，持之以恒加强对《中国共产党章程》、习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神等的学习，筑牢党员干部信仰之基。2023年专题研究党建工作4次，制定了党建工作任务清单，严格按照清单抓好工作落实。二是坚持“党建+医保”融合发展，在业务办理、政策宣传、基金监管、创文创卫、乡村振兴等工作中切实发挥党员干部的先锋模范作用，始终保持党建引领与医保事业发展同频共振。三是根据党建考核反馈的问题，认真研究，制定了整改方案，主要领导带头抓好整改落实工作。同时加强与县纪委监察委第一支部委员会的结对共建，吸取典型经验和做法，对医保局党建工作起到了立竿见影的效果。四是进一步修订完善了《党员积分制管理制度》，切实加强党员积分管理和应用。五是严格落实党建工作“五项制度”，严格考勤管理。2023年共召开支委会12次，党员大会6次，党组书记讲党课6次、主题党日12次，党员政治生日12次、党费日活动12次、党员积分管理评定12次、党员志愿服务活动13次。

2.党内政治生活原则性和战斗性不强。

整改情况：已完成。2023年12月7日召开党员大会，对抄袭对照检查材料的党员同志进行了通报批评。2023年11月14日召开了巡察整改专题民主生活会，2024年1月16日召开了主题教育专题民主生活会，1月17日召开了专题组织生活会。会前按照高质量、高标准开好专题民主生活会和专题组织生活会的要求，周密部署、精心准备，制定了实施方案，严格按照方案要求开展了集中学习、征求意见、交心谈心、查找问题，党组班子和班子成员认真撰写了对照检查材料和个人发言提纲，并加强了材料的审核把关，在做好充分准备的基础上开展了批评与自我批评，会后认真抓好整改落实，确保取得实效。

3.党员意识不强，部分党员对党内活动不重视

整改情况：已完成。一是召开党员大会对个别党员进行了通报批评，严肃认真地开展了民主评议党员活动，评出优秀党员4人。二是以主题教育为契机，认真组织党员干部开展政治理论学习，每次学习安排2人作交流发言，不断提升党员思想素质，增强党员意识。三是加强对个人材料的审核，凡是要求撰写的个人总结、心得体会、发言材料等先报分管领导或局办公室审核，确保文稿质量。

4.党员发展要求不严，程序不够规范。

整改情况：已完成。一是加强对《中国共产党章程》《中国共产党发展党员工作细则》等规章、细则的学习，切实提升党务工作者业务水平和能力素养。二是开展自查自纠，认真对照《中国共产党章程》《发展党员使用手册》等，对新发展的入党积极分子、发展对象档案资料流程进行全面的梳理排查，对存在的问题进行了立行立改。

（四）巡视巡察和审计整改情况

1.落实巡视巡察整改要求政治站位不高，思想认识不到位。

整改情况：已完成。认真组织学习习近平总书记关于巡视工作的重要论述、《党的巡视工作条例》、有关巡视巡察整改不力的通报等，进一步提高思想认识，提高政治站位。  

2.审计发现问题整改不彻底。

整改情况：已完成。一是加强政策法规宣传、业务培训、监督检查工作，通过学习培训和实践锻炼不断提升医保经办人员的业务能力和为民服务水平。二是对于审计发现异地就医重复报销资金的问题已移交公安机关处理。

三、下步打算

下步，县医保局党组将严格按照县委第三巡察组巡察反馈意见和要求，提高政治站位，强化责任担当，采取更加坚强有力的措施，持续抓好整改落实，建立长效机制，堵塞制度漏洞，切实巩固整改成果，营造风清气正的医保环境。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0870—2025207；地址：巧家县白鹤滩街道龙湾社区（县疾控中心里面）；邮箱：qjxylbzj@163.com。